Virulentvirukset: Ebola, Chikungunya ja MERS

Lähes kaikki paikat maailmassa ovat yhden päivän matkan päässä - tosiasia, jonka vuonna 2014 osoittivat vilkkaasti Ebola-virustaudin (EVD), chikungunyan kuume ja Lähi-idän hengitysoireyhtymä (MERS). Koska puhkeamisen epicentreissä olevat ihmiset joutuivat sairauteen tai jopa kuolemaan, muut näiden alueiden ulkopuolella olivat erittäin todellisen tartunnan vaaraa nopean maailmanlaajuisen matkan aikakaudella: saapuessaan kotikaupunkiinsa eksoottisia viruksia, jotka aiheuttivat tarttuvan ja mahdollisesti tappavan taudin - joita rokotteita tai hoitoja ei ollut.

Ebola-virustauti.

Ebolan puhkeaminen alkoi joulukuun 2013 alussa, kun kaksivuotias lapsi Méliandoun kylässä Etelä-Guinean Guéckédoun prefektuurissa kuoli kuumeeseen, ripuliin ja oksenteluun. Samanlainen sairaus vahingoitti myöhemmin muiden ihmisiä Méliandou-alueella ja lähellä olevissa kylissä. Maaliskuun puolivälissä laboratorioanalyyseihin vietyjen näytteiden testi oli positiivinen ebolaviruksen suhteen, mikä sai Guinean virkamiehet ilmoittamaan Maailman terveysjärjestölle (WHO) Ebolan puhkeamisesta. Siihen mennessä epäiltiin tapauksia myös naapurimaissa Liberiassa ja Sierra Leonessa.

• 

• 

Guinean terveydenhuollon virkamiehet ja lääkärit ilman rajoja -lääkärit perustivat eristysyksiköt vaikutusalueille. WHO lähetti alueelle terveysasiantuntijoita avustamaan tautien seurantaa ja valvontaa. Yhteisön työntekijöitä pyrittiin kouluttamaan tautien havaitsemiseen ja kuolleiden uhrien turvalliseen hautaamiseen. Silti huolenaihe kasvoi Guinean taudinpurkauksen laajuudesta. Liberiassa ja Sierra Leonessa taudin aktiivisuus oli vähäistä huhtikuussa ja toukokuun alussa, mutta Guineassa tautipesäke kasvoi ja päätyi lopulta Conakryyn ja prefektuuriin Keski- ja Länsi-alueilla.

Toukokuun loppuun mennessä tilanne oli parantunut huomattavasti Guineassa, ja vahvistettuja tapauksia oli ilmoitettu Sierra Leonessa ja Liberiassa. Alueelle lähetettiin lisää terveydenhuollon työntekijöitä, mutta he olivat pian uupuneet. Koulutettua henkilökuntaa oli liian vähän määrässä tehokkaiden julkisten koulutuskampanjoiden järjestämistä varten. Joissakin paikoissa avustusryhmiä uhrattiin fyysisesti. Afrikan alueilta, jotka poistuvat kyseisistä alueista, matkustamista koskevia varoituksia ei otettu huomioon. Heinäkuun lopulla tartunnan saanut virkamies matkusti lentokoneella Liberiasta Lagosiin, Nigeriaan, missä hän myöhemmin kuoli. Lagossa hänen kanssaan suoraan yhteydessä olleet terveydenhoitohenkilöt saivat myöhemmin sairauden. WHO: n pääjohtaja Margaret Chan julisti 8. elokuuta puhkeamisen puhkeamiseksi kansainvälisen huolenaiheesta kansanterveyden alalla - kolmas tällainen julistus, joka annettiin sen jälkeen, kun järjestö hyväksyi uudet kansainväliset terveyssäännöt vuonna 2005.

Syyskuun lopussa pelkäävät, että puhkeaminen leviäisi Afrikan ulkopuolelle, kun USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset vahvistivat ensimmäisen Yhdysvaltain maaperällä tehdyn ebolan diagnoosin. Potilas, mies, joka oli ollut suoraan yhteydessä sairaaseen naiseen Monroviassa ennen saapumistaan ​​Yhdysvaltoihin, kuoli myöhemmin. Noin samaan aikaan Espanjan terveysviranomaiset vahvistivat, että Madridin sairaanhoitaja oli tehnyt sopimuksen Ebolasta hoitaessaan lähetyssaarnaajaa, joka oli palannut Afrikasta tartunnan jälkeen. Se oli ensimmäinen taudin dokumentoitu leviäminen, joka tapahtui Länsi-Afrikan puhkeamisvyöhykkeen ulkopuolella.

Hoito EVD: lle oli kaukainen toivo. Kahdelle yhdysvaltalaiselle lähetystyöntekijälle, jotka olivat sairastuneet taudista, annettiin elokuussa kokeellinen vasta-ainehoito, joka tunnetaan nimellä ZMapp, ja se avasi oven testaamattomien terapioiden käyttöön. Molempien potilaiden tilanne parani ZMapp-hoidon jälkeen, vaikkakin oli epäselvää, johtuiko heidän parannus lääkkeestään. Siitä huolimatta WHO: n virkamiehet kannattivat kokeellisten lääkkeiden ja rokotteiden käyttöä - joita kaikilla on rajoitetusti - ebolapotilaille. Veren tai plasman verensiirto toipuneet EVD-potilaat hyväksyttiin myös.

WHO julisti lokakuussa Nigerian ja Senegalin, jotka olivat kokeneet yhden tapauksen, ebolavapaiksi ja merkitsivat puhkeamisen loppua näissä maissa. Samaan aikaan Guineassa, Liberiassa ja Sierra Leonessa puhkeaminen puhkesi. Joulukuun loppuun mennessä oli ilmoitettu yli 20 200 tapausta ja 7 905 EVD: n kuolemaa, mikä osoitti, että tautipesäke oli huomattavasti suurempi kuin kaikki aiemmat Ebolan taudinpurkaukset yhteensä. Todellisten tapausten ja kuolemantapausten epäiltiin kuitenkin olevan paljon ilmoitettuja lukuja suurempi. Useiden leviämisketjujen perustaminen, jotka kehittyivät kuukausien ajan Guéckédoun ja Macenta -sairaaloissa, vaikuttivat taudinpurkauksen laajaan mittakaavaan. Syyvirus oli Ebola-virus (EBOV) - Zairen ebolaviruksen kuolevin kanta, joka alun perin löydettiin 1970-luvulta Keski-Afrikasta.

Chikungunya-kuume.

Noin samaan aikaan, kun EVD ilmestyi Guéckédouun, chikungunya-kuume ilmaantui Karibialla. Vuoden 2013 lopulla terveydenhuollon virkamiehet havaitsivat, että tauti, joka voi aiheuttaa vakavia nivel- ja lihaskipuja, oli levinnyt kahden ihmisen alkuperäisen (autohtoonisen) tartunnan kautta Saint Martinin ranskalaisessa osassa. Löytö ehdotti, että aiheuttaja, chikungunya-virus, oli läsnä taudin välittävien Aedes-hyttysten paikallisissa populaatioissa, mikä merkitsisi suurta hyppyä länteen endeemisen chikungunya -kuumeen.

Virus levisi nopeasti Karibialla. Tammikuun loppuun mennessä oli vahvistettu yli 1 000 tapausta. Suurin osa oli todettu Saint Martinissa, mutta tauti oli levinnyt muille saarille, mukaan lukien Dominica, Guadeloupe, Martinique ja Saint-Barthélemy. Seuraavina kuukausina paikalliset siirrot dokumentoitiin sekä Etelä- että Keski-Amerikassa, ja tuontitapaukset havaittiin Yhdysvalloissa, mikä osoittaa mahdollisuuden paikalliselle leviämiselle. Epäiltyjen tapausten määrä Karibialla ja Amerikassa nousi yli puoleen miljoonaan elokuuhun mennessä ja yli miljoonaan joulukuun alkuun mennessä, vaikka kuolemantapauksia oli vähän.

Taudinpurkauksen takana oleva chikungunya-viruskanta liittyi läheisesti kantoihin, jotka oli havaittu vuonna 2012 Kiinassa ja Filippiineillä, mikä viittaa siihen, että virus oli kulkenut Karibialle tartunnan saaneessa ihmismatkalaisessa. Oli huolta siitä, että virus leviäisi lopulta Eurooppaan, etenkin Ranskaan ja Espanjaan, joihin vastaanotti paljon matkustajia Ranskan Karibialta ja Etelä-Amerikasta. Tuotuja chikungunya-kuumetapauksia oli ilmoitettu Euroopassa 2000-luvun alkupuolella, vaikka paikallista leviämistä ei ollut tiedossa. 1950-luvun alusta lähtien, kun tauti löydettiin ensimmäistä kertaa Itä-Afrikassa, siitä oli tullut endeeminen Aasiassa ja muualla.

Taudinpurkaus, vaikka se oli ennennäkemätöntä Karibian nykyajan ennusteissa, ei ole ehkä ollut ensimmäinen laatuaan alueella. Kliiniset kuvaukset viittasivat siihen, että 1800-luvun alkupuolella chikungunya -kuume oli vaikuttanut Karibialle sekä Yhdysvaltojen kaakkoisrannikolle. Sen läheinen kliininen samankaltaisuus dengue-dengin kanssa on saattanut johtaa sen väärään diagnoosiin. Invasiivisen A. albopictus -hyttysen valikoiman äskettäinen laajeneminen Kaakkois-Aasiasta lauhkeille alueille on saattanut helpottaa chikungunya-kuumeen leviämistä Amerikkaan 21. vuosisadalla.

MERS.

Lähi-idän terveydenhuollon virkamiehet ilmoittivat maaliskuun ja toukokuun välisenä aikana äkillisen virushengitystiesairauden, johon liittyy toisinaan jopa kuolemaan johtavia komplikaatioita, noususta. MERS: n aiheuttaja oli MERS-CoV-niminen koronavirus, joka dokumentoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2012 Jiddahissa, Saudi-Arabiassa. Kun virus oli levinnyt Lähi-idän maiden läpi, se havaittiin Euroopassa ja Pohjois-Afrikassa. Toukokuussa 2014 MERS-CoV tunnistettiin kahdessa Yhdysvaltain kansalaisessa, jotka olivat työskennelleet terveydenhuollon tarjoajana Saudi-Arabiassa ja olivat äskettäin palanneet kotiin. Tapaukset, joita ei ollut linkitetty toisiinsa, dokumentoitiin ensimmäisenä Pohjois-Amerikassa.

Joulukuun puoliväliin mennessä laboratorioanalyysit olivat vahvistaneet lähes 940 tapausta ja yli 340 MERS-kuolemaa. Jotkut tapaukset olivat lähtöisin Lähi-idästä, mutta joitain tapauksia ei havaittu vasta sen jälkeen, kun tartunnan saaneet yksilöt matkustivat alueen ulkopuolelle. Pohjois-Amerikan tapausten lisäksi matkailuun liittyviä tapauksia havaittiin Afrikassa, Euroopassa ja Aasiassa. Ennen tautipesäkettä tutkijat varoittivat MERS: n laajasta leviämismahdollisuudesta etenkin Saudi-Arabiasta, missä matkailu laajeni ja missä miljoonat muslimit kokoontuivat vuosittain pyhiinvaellukselleen Mekkaan. Taudin alkuperä ei ollut tiedossa, vaikkakin kosketukseen kameleiden kanssa oli kyse.